Influenza: Ursachen, Behandlung und Prävention Methoden
Influenza, allgemein als Grippe bekannt, ist eine ansteckende virale Atemwegserkrankung, die jährlich Millionen von Menschen weltweit betrifft. Dieser umfassende Artikel zielt darauf ab, ein tiefes Verständnis der Ursachen, Behandlungsmöglichkeiten und Präventionsstrategien für Influenza zu vermitteln. Es werden die verschiedenen Arten von Influenzaviren, ihre Übertragung und ihre Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit erörtert. Darüber hinaus behandelt der Artikel die aktuellen Methoden der Diagnose, Behandlung und Impfung sowie Strategien für die öffentliche Gesundheit, um die Ausbreitung der Krankheit zu minimieren.
Einführung:
Influenza ist ein bedeutendes globales Gesundheitsproblem, das saisonale Epidemien verursacht, die zu erheblicher Morbidität und Mortalität führen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass Influenza jährlich weltweit zu 290.000 bis 650.000 respiratorischen Todesfällen führt. Die Belastung durch die Krankheit variiert je nach Altersgruppe, wobei kleine Kinder, ältere Menschen, schwangere Frauen und Menschen mit chronischen Gesundheitsproblemen besonders anfällig sind. Das Verständnis der Ursachen und der Übertragung der Influenza ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Behandlungs- und Präventionsstrategien.
1. Influenzaviren: Klassifizierung und Eigenschaften
1.1. Arten von Influenzaviren:
Influenzaviren gehören zur Familie der Orthomyxoviridae und werden in vier Typen eingeteilt: A, B, C und D. Influenza-A- und -B-Viren sind für die meisten Infektionen und saisonalen Epidemien beim Menschen verantwortlich. Das Influenza-C-Virus verursacht typischerweise leichte Atemwegserkrankungen und wird nicht als erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit angesehen. Das Influenza-D-Virus befällt hauptsächlich Rinder und ist nicht dafür bekannt, beim Menschen Krankheiten zu verursachen.
1.2. Influenza-A-Subtypen und B-Linien:
Influenza-A-Viren werden weiter in Subtypen unterteilt, die auf zwei Oberflächenproteinen basieren: Hämagglutinin (HA) und Neuraminidase (NA). Es gibt 18 verschiedene HA-Subtypen (H1 bis H18) und 11 verschiedene NA-Subtypen (N1 bis N11), die zu verschiedenen HxNy-Subtypen kombiniert werden können. Die Influenza-A-Subtypen H1N1 und H3N2 sind die häufigsten Subtypen, die Menschen infizieren und saisonale Grippeepidemien verursachen.
Influenza-B-Viren werden in zwei unterschiedliche Linien eingeteilt: B/Victoria und B/Yamagata. Beide Linien zirkulieren weltweit und können saisonale Epidemien verursachen, obwohl ihre relative Prävalenz zwischen den Jahreszeiten variieren kann.
1.3. Antigendrift und Antigenverschiebung:
Influenzaviren entwickeln sich kontinuierlich durch zwei Prozesse: Antigendrift und Antigenverschiebung. Antigendrift ist ein allmählicher Prozess, der aus kleinen genetischen Mutationen in den HA- und NA-Genen resultiert. Diese Mutationen führen zu Veränderungen der Oberflächenproteine, wodurch das Virus der Immunantwort des Wirts entgehen kann. Die Antigendrift ist verantwortlich für die jährlichen Veränderungen bei Influenzaviren und die Notwendigkeit jährlicher Impfstoffaktualisierungen .
Die Antigenverschiebung ist eine abruptere und signifikantere Veränderung in der genetischen Ausstattung des Virus, die aus der Neuordnung des genetischen Materials zwischen verschiedenen Influenzaviren resultiert. Dieser Prozess kann einen neuen Influenza-A-Subtyp mit einer neuartigen Kombination von HA- und NA-Proteinen schaffen, die möglicherweise zu Pandemien führen können, wenn der neue Subtyp effizient zwischen Menschen übertragen und schwere Krankheiten verursachen kann. Die H1N1-Pandemie von 2009 beispielsweise resultierte aus einem Antigenverschiebungsereignis.
2. Übertragung und Pathogenese der Influenza
2.1. Übertragungsarten:
Influenza breitet sich hauptsächlich durch Atemtröpfchen aus, die ausgestoßen werden, wenn eine infizierte Person hustet, niest oder spricht. Diese Tröpfchen können von Personen in unmittelbarer Nähe eingeatmet werden, typischerweise innerhalb von 1,8 Metern (6 Fuß). Influenza kann sich auch durch Kontakt mit kontaminierten Oberflächen ausbreiten, obwohl dies seltener vorkommt. Das Berühren einer mit dem Virus kontaminierten Oberfläche oder eines Gegenstands und anschließendes Berühren von Mund, Nase oder Augen kann zu einer Infektion führen.
2.2. Inkubationszeit und Infektiosität:
Die Inkubationszeit der Influenza, also die Zeit zwischen der Ansteckung mit dem Virus und dem Auftreten der Symptome, beträgt typischerweise 1 bis 4 Tage, mit einem Durchschnitt von 2 Tagen. Infizierte Personen sind in den ersten 3-4 Tagen der Krankheit am ansteckendsten, obwohl sie das Virus noch verbreiten können, bevor sie Symptome zeigen, und bis zu 5-7 Tage nach Beginn der Symptome. Kinder, ältere Menschen und Personen mit geschwächtem Immunsystem können über einen längeren Zeitraum ansteckend sein.
2.3. Virale Replikation und Immunantwort:
Beim Eintritt in die Atemwege heften sich Influenzaviren an die Epithelzellen des Wirts und infizieren sie unter Verwendung des HA-Proteins. Das Virus repliziert sich dann in den Wirtszellen und produziert neue Viruspartikel, die freigesetzt werden, um andere Zellen in den Atemwegen zu infizieren. Dieser Prozess führt zu lokalen Entzündungen und Schädigungen des Atemwegsepithels, was zu den charakteristischen Symptomen einer Grippe wie Fieber, Husten, Hals- und Muskelschmerzen führen kann.
Die Immunantwort auf eine Influenza-Infektion umfasst sowohl angeborene als auch adaptive Immunkomponenten. Die angeborene Immunantwort, die die Aktivierung von Immunzellen wie Makrophagen und natürlichen Killerzellen umfasst, ist für die anfängliche Abwehr des Virus verantwortlich. Die adaptive Immunantwort, die die Produktion virusspezifischer Antikörper und die Aktivierung von T-Zellen umfasst, bietet eine gezieltere und langanhaltendere Abwehr. Aufgrund von Antigendrift und -verschiebung bietet die gegen einen Influenzastamm erzeugte Immunantwort jedoch möglicherweise keinen vollständigen Schutz gegen andere Stämme, sodass eine jährliche Impfung erforderlich ist.
3. Klinische Manifestationen und Komplikationen der Influenza
3.1. Anzeichen und Symptome:
Influenza tritt typischerweise mit einem plötzlichen Auftreten von Symptomen auf, die von leicht bis schwer reichen können. Häufige Anzeichen und Symptome sind:
– Fieber (normalerweise 37,8 °C oder höher)
– Schüttelfrost
– Husten
– Halsschmerzen
– Laufende oder verstopfte Nase
– Muskel- oder Gliederschmerzen
– Kopfschmerzen
– Müdigkeit
– Erbrechen und Durchfall (häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen)
Die Schwere und Dauer der Symptome kann von Person zu Person variieren, wobei einige Menschen eine leichte Krankheit haben, die innerhalb einer Woche abklingt, während andere schwerere oder länger anhaltende Symptome entwickeln können.
3.2. Komplikationen der Grippe:
Influenza kann zu einer Reihe von Komplikationen führen, insbesondere bei Personen mit hohem Risiko wie Kleinkindern, älteren Menschen, Schwangeren und Menschen mit chronischen Erkrankungen. Komplikationen können als primäre virale Komplikationen, sekundäre bakterielle Infektionen und Verschlechterung der zugrunde liegenden Erkrankungen kategorisiert werden. Häufige Komplikationen sind:
– Pneumonie: Virale Pneumonie, die durch das Influenzavirus selbst verursacht wird, oder bakterielle Pneumonie aufgrund einer sekundären bakteriellen Infektion, kann lebensbedrohlich sein, insbesondere bei Personen mit hohem Risiko.
– Bronchitis: Eine Entzündung der Bronchien kann zu anhaltendem Husten und Atembeschwerden führen.
– Mittelohrentzündungen: Influenza kann insbesondere bei kleinen Kindern zu Mittelohrentzündungen (Otitis media) führen.
– Nebenhöhlenentzündungen: Influenza kann Entzündungen und Infektionen der Nebenhöhlen verursachen.
– Myokarditis: Eine Entzündung des Herzmuskels kann als seltene Komplikation einer Influenza auftreten.
– Enzephalitis: Eine Entzündung des Gehirns, obwohl selten, kann eine schwere Komplikation der Grippe sein.
– Multiorganversagen: Schwere Fälle von Influenza können zu Multiorganversagen führen, insbesondere im Rahmen von bakteriellen Sekundärinfektionen oder schweren Lungenentzündungen.
3.3. Risikogruppen:
Bestimmte Bevölkerungsgruppen haben ein höheres Risiko, eine schwere Erkrankung oder Komplikationen durch die Influenza zu entwickeln. Diese beinhalten:
– Kleinkinder (insbesondere Kinder unter 5 Jahren und insbesondere Kinder unter 2 Jahren)
– Erwachsene ab 65 Jahren
– Schwangere und Frauen bis zu zwei Wochen nach der Geburt
– Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Herzerkrankungen, Diabetes , Nieren- oder Lebererkrankungen und neurologische Erkrankungen
– Personen mit geschwächtem Immunsystem, z. B. Personen, die eine Chemotherapie oder immunsuppressive Medikamente erhalten, oder Personen mit HIV/AIDS
– Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen oder Pflegeheimen
– Menschen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder höher (stark übergewichtig)
4. Diagnose einer Influenza
4.1. Klinische Diagnose:
Die klinische Diagnose einer Influenza basiert auf dem Vorhandensein charakteristischer Anzeichen und Symptome, insbesondere in Zeiten erhöhter Influenza-Aktivität in der Bevölkerung. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die klinische Diagnose allein möglicherweise nicht ganz genau ist, da sich die Anzeichen und Symptome der Influenza mit denen anderer Atemwegsinfektionen wie Erkältung, Respiratory Syncytial Virus (RSV) und COVID-19 überschneiden können .
4.2. Labor Diagnose:
Um die Diagnose einer Influenza zu bestätigen, werden Labortests verwendet, um das Vorhandensein des Virus oder seiner Bestandteile nachzuweisen. Die häufigsten Labortests für Influenza sind:
– Influenza-Diagnose-Schnelltests (RIDTs): Diese Tests weisen virale Antigene aus Atemwegsproben wie Nasen- oder Rachenabstrichen nach. Die Ergebnisse sind in der Regel innerhalb von 15 Minuten verfügbar, aber RIDTs haben eine unterschiedliche Empfindlichkeit, was bedeutet, dass sie möglicherweise nicht alle Influenza-Infektionen erkennen.
– Molekulare Schnelltests: Diese Tests weisen Influenza-Virus-RNA in Atemwegsproben nach und sind genauer als RIDTs, wobei die Ergebnisse in etwa 15-30 Minuten verfügbar sind.
– Reverse Transkription-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)-Tests: RT-PCR gilt aufgrund ihrer hohen Sensitivität und Spezifität als Goldstandard für Influenza-Tests. Es kann Influenza-A- und -B-Viren erkennen und unterscheiden und manchmal sogar bestimmte Subtypen identifizieren. Diese Tests erfordern jedoch spezielle Geräte und können mehrere Stunden dauern, bis sie Ergebnisse liefern.
– Viruskultur: Obwohl weniger häufig verwendet, beinhalten Viruskulturen das Züchten des Virus aus einer Atmungsprobe in einer Laborumgebung. Diese Methode ist zeitaufwändig und kann mehrere Tage dauern, bis sie Ergebnisse liefert, aber sie kann wertvolle Informationen für die Überwachung der öffentlichen Gesundheit und die Entwicklung von Impfstoffen liefern.
4.3. Diagnostische Einschränkungen und Herausforderungen:
Es gibt mehrere Herausforderungen und Einschränkungen im Zusammenhang mit der Diagnose von Influenza, darunter:
– Sich überschneidende Symptome: Wie bereits erwähnt, können die Symptome der Influenza denen anderer Atemwegsinfektionen ähneln, was eine alleinige klinische Diagnose unzuverlässig macht.
– Testzeitpunkt: Die Genauigkeit von Influenzatests hängt vom Zeitpunkt der Probenentnahme ab. Der Test ist am genauesten, wenn er innerhalb der ersten 3-4 Tage der Krankheit durchgeführt wird, da die Virusausscheidung mit der Zeit abnimmt und die Wahrscheinlichkeit, das Virus zu entdecken, verringert wird.
– Sensitivität und Spezifität: Einige diagnostische Tests, insbesondere RIDTs, haben eine begrenzte Sensitivität und können zu falsch-negativen Ergebnissen führen. Dies kann zu einer Unterdiagnose der Influenza und verpassten Gelegenheiten für eine angemessene antivirale Behandlung führen.
5. Behandlung von Influenza
Antivirale Medikamente sind ein wichtiger Bestandteil der Grippebehandlung, insbesondere für Personen mit hohem Risiko und Personen mit schweren Erkrankungen. Diese Medikamente können helfen, die Schwere und Dauer der Symptome zu reduzieren, das Risiko von Komplikationen zu verringern und die Dauer der Virusausscheidung zu verkürzen. Die häufigsten antiviralen Medikamente gegen Grippe sind:
– Neuraminidase-Hemmer: Diese Medikamente wie Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza) und Peramivir (Rapivab) hemmen die Wirkung des viralen Neuraminidase-Proteins, das für die Freisetzung neuer Viruspartikel aus infizierten Zellen entscheidend ist. Neuraminidase-Hemmer sind sowohl gegen Influenza-A- als auch gegen Influenza-B-Viren wirksam und werden typischerweise innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht, um optimale Ergebnisse zu erzielen.
– Baloxavir Marboxil (Xofluza): Dies ist ein neueres antivirales Medikament, das das Cap-abhängige Endonuklease-Enzym hemmt, das für die Virusreplikation unerlässlich ist. Baloxavir ist sowohl gegen Influenza-A- als auch gegen Influenza-B-Viren wirksam und wird als orale Einzeldosis verabreicht. Wie Neuraminidase-Hemmer ist es am wirksamsten, wenn es innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht wird.
5.2. Unterstützende Pflege:
Eine unterstützende Behandlung ist unerlässlich, um die Symptome der Grippe zu bewältigen und die Genesung zu unterstützen. Dies kann beinhalten:
– Ruhe: Ausreichende Ruhe ist wichtig, um Energie zu sparen und dem Immunsystem zu ermöglichen, das Virus zu bekämpfen.
– Flüssigkeitszufuhr: Das Trinken von Flüssigkeiten hilft, Austrocknung zu verhindern, die aufgrund von Fieber und erhöhter Atemfrequenz auftreten kann.
– Schmerzlinderung und Fiebermanagement: Over-the-Counter-Medikamente wie Paracetamol (Tylenol) oder Ibuprofen (Advil) können helfen, Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen zu lindern. Aspirin sollte bei Kindern und Jugendlichen aufgrund des Risikos des Reye-Syndroms, einer seltenen, aber schwerwiegenden Erkrankung, vermieden werden.
5.3. Antibiotika für sekundäre bakterielle Infektionen:
In manchen Fällen kann die Grippe zu bakteriellen Sekundärinfektionen wie Lungenentzündung oder Nebenhöhlenentzündung führen. Antibiotika können zur Behandlung dieser Infektionen verschrieben werden, aber sie sind nicht wirksam gegen das Influenzavirus selbst. Es ist wichtig, Antibiotika nur dann zu verwenden, wenn eine bakterielle Infektion vermutet oder bestätigt wird, da eine unsachgemäße Anwendung zur Entwicklung einer Antibiotikaresistenz beitragen kann.
6. Prävention von Influenza
6.1. Impfung:
Die Impfung ist die wirksamste Methode zur Vorbeugung der Influenza und ihrer Komplikationen. Mit wenigen Ausnahmen wird allen Personen ab 6 Monaten eine jährliche Influenza-Impfung empfohlen. Influenza-Impfstoffe sollen vor den Stämmen der Influenza-A- und -B-Viren schützen, die in der kommenden Grippesaison voraussichtlich am weitesten verbreitet sein werden. Es gibt verschiedene Arten von Grippeimpfstoffen, darunter:
– Inaktivierte Grippeimpfstoffe (IIVs): Diese Impfstoffe enthalten inaktivierte oder abgetötete Viren und werden durch Injektion verabreicht. Sie sind in verschiedenen Formulierungen erhältlich, wie z. B. dreiwertige (schützt vor drei Stämmen) und vierwertige (schützt vor vier Stämmen) Versionen.
– Attenuierter Influenza-Lebendimpfstoff (LAIV): Dieser Impfstoff enthält lebende, abgeschwächte Influenzaviren und wird als Nasenspray verabreicht. Es wird nur für gesunde, nicht schwangere Personen zwischen 2 und 49 Jahren empfohlen.
– Rekombinanter Influenza-Impfstoff (RIV): Dies ist eine neuere Art von Influenza-Impfstoff, der mit rekombinanter DNA-Technologie hergestellt wird und keine Verwendung lebender Viren erfordert oder Eier im Produktionsprozess. RIV ist als vierwertiger Impfstoff erhältlich und wird per Injektion verabreicht.
6.2. Persönliche Hygiene und Atemetikette:
Das Praktizieren einer guten persönlichen Hygiene und Atemetikette kann dazu beitragen, die Ausbreitung von Influenza und anderen Atemwegsinfektionen zu verhindern. Zu diesen Maßnahmen gehören:
– Regelmäßiges Händewaschen mit Wasser und Seife für mindestens 20 Sekunden oder Verwendung eines Händedesinfektionsmittels auf Alkoholbasis, wenn Wasser und Seife nicht verfügbar sind
– Bedecken von Mund und Nase mit einem Taschentuch oder dem Ellbogen beim Husten oder Niesen und Entsorgen von benutzten Taschentüchern unverzüglich
– Vermeiden Sie engen Kontakt mit erkrankten Personen und bleiben Sie im Krankheitsfall zu Hause, um die Ausbreitung von Infektionen zu verhindern
6.3. Umgebungsreinigung und Desinfektion:
Das Reinigen und Desinfizieren häufig berührter Oberflächen wie Türklinken, Lichtschalter und Arbeitsplatten kann dazu beitragen, das Risiko einer Grippeübertragung durch Kontakt mit kontaminierten Oberflächen zu verringern.
In bestimmten Situationen können antivirale Medikamente zur Vorbeugung von Influenza verschrieben werden, insbesondere für Personen mit hohem Risiko, die dem Virus ausgesetzt waren, oder bei Ausbrüchen in geschlossenen Umgebungen, wie z. B. Pflegeheimen. Die Chemoprophylaxe ist jedoch kein Ersatz für eine Impfung und sollte in Verbindung mit anderen vorbeugenden Maßnahmen angewendet werden.
7. Fazit:
Influenza bleibt ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit, mit dem Potenzial für schwere Komplikationen und Todesfälle in gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Durch das Verständnis der Ursachen, der Übertragung und der Pathogenese der Krankheit können Angehörige der Gesundheitsberufe und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens wirksame Behandlungs- und Präventionsstrategien entwickeln. Die Impfung bleibt der Eckpfeiler der Influenza-Prävention, während antivirale Medikamente, unterstützende Maßnahmen und nicht-pharmazeutische Interventionen eine entscheidende Rolle bei der Milderung der Auswirkungen der Krankheit spielen. Kontinuierliche Forschung und Überwachung sind unerlässlich, um sich an die sich ständig weiterentwickelnde Natur von Influenzaviren anzupassen und die globalen Gesundheitsergebnisse zu verbessern.
