Magenkrebs: Ursachen verstehen und Behandlungsoptionen erkunden

Magenkrebs , auch bekannt als Magenkrebs, ist eine Krebsart, die ihren Ursprung in der Magenschleimhaut hat. Es ist weltweit ein erhebliches Gesundheitsproblem mit geschätzten 1 Million Neuerkrankungen und 783.000 Todesfällen pro Jahr. Magenkrebs entwickelt sich oft langsam über viele Jahre und kann in seinen frühen Stadien unentdeckt bleiben, was eine effektive Behandlung erschwert.

Es gibt mehrere Risikofaktoren im Zusammenhang mit Magenkrebs, darunter eine familiäre Vorgeschichte der Krankheit, eine Ernährung mit hohem Anteil an gesalzenen, geräucherten oder eingelegten Lebensmitteln und bestimmte Erkrankungen wie Helicobacter pylori-Infektion und chronische Gastritis. Andere Faktoren, die das Risiko für Magenkrebs erhöhen können, sind Rauchen, Alkoholkonsum und Fettleibigkeit.

Die Symptome von Magenkrebs können unspezifisch sein und können Übelkeit, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und unbeabsichtigter Gewichtsverlust umfassen. Wenn der Krebs fortschreitet, können schwerwiegendere Symptome wie Blut im Stuhl, Erbrechen und Schluckbeschwerden auftreten.

Früherkennung ist entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung von Magenkrebs. Behandlungsoptionen können Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie umfassen. Darüber hinaus können Änderungen des Lebensstils wie eine gesunde Ernährung und das Aufhören mit dem Rauchen dazu beitragen, das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, zu verringern.

In diesem Artikel werden wir die Ursachen, Risikofaktoren, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten für Magenkrebs sowie Möglichkeiten zur Verringerung Ihres Risikos, an dieser Krankheit zu erkranken, untersuchen.

I. Einleitung

A. Definition von Magenkrebs:

Magenkrebs, auch bekannt als Magenkrebs, ist ein bösartiger Tumor, der aus den Zellen entsteht, die den Magen auskleiden. Diese Art von Krebs kann in jedem Teil des Magens auftreten und sich auf benachbarte Organe ausbreiten oder über den Blutkreislauf oder das Lymphsystem in entfernte Teile des Körpers metastasieren. Magenkrebs kann in verschiedene histologische Typen eingeteilt werden, wobei das Adenokarzinom am häufigsten ist, das etwa 90 % aller Fälle ausmacht. Andere Arten umfassen Lymphome, gastrointestinale Stromatumoren (GIST) und neuroendokrine Tumoren.

B. Epidemiologie und globale Prävalenz:

Magenkrebs ist weltweit die fünfthäufigste Krebsart und die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache. Die Inzidenz von Magenkrebs ist regional sehr unterschiedlich, wobei die höchsten Raten in Ostasien zu finden sind, insbesondere in Ländern wie Japan, China und Südkorea. Andere Gebiete mit erhöhten Inzidenzraten sind Osteuropa, Mittel- und Südamerika und Teile Afrikas. Die Inzidenz von Magenkrebs ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen, teilweise aufgrund verbesserter Lebensbedingungen und eines besseren Zugangs zur Gesundheitsversorgung. Sie stellt jedoch immer noch eine erhebliche gesundheitliche Belastung dar, insbesondere in Entwicklungsländern.

C. Bedeutung der Früherkennung und Behandlung:

Früherkennung und rechtzeitige Behandlung von Magenkrebs sind entscheidend für die Verbesserung der Patientenergebnisse. Frühzeitig erkannt, hat Magenkrebs eine höhere Chance auf eine erfolgreiche Behandlung und die Gesamtüberlebensrate kann deutlich verbessert werden. Leider ist Magenkrebs oft asymptomatisch oder weist in seinen frühen Stadien unspezifische Symptome auf, was die Diagnose erschwert. Infolgedessen werden viele Patienten in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, und die Behandlungsmöglichkeiten werden begrenzt. Die Sensibilisierung für Magenkrebs, seine Risikofaktoren und Symptome kann dazu beitragen, die Früherkennung und rechtzeitige Intervention zu fördern und letztendlich die Prognose der von dieser Krankheit betroffenen Patienten zu verbessern.

II. Ursachen und Risikofaktoren

A. Genetische Faktoren:

Es gibt Hinweise darauf, dass genetische Faktoren bei der Entstehung von Magenkrebs eine Rolle spielen. Während die meisten Fälle von Magenkrebs sporadisch auftreten, sind etwa 1-3 % der Fälle erblich bedingt und können auf spezifische genetische Mutationen zurückgeführt werden. Zu den bekannten erblichen Syndromen, die mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs verbunden sind, gehören erblicher diffuser Magenkrebs (HDGC), der durch Mutationen im CDH1-Gen verursacht wird, und das Lynch-Syndrom, auch bekannt als hereditärer nicht-polypöser Darmkrebs (HNPCC). Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass bestimmte häufige genetische Variationen, die als Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs) bekannt sind, mit einem höheren Magenkrebsrisiko verbunden sein können.

B. Helicobacter-pylori-Infektion:

H. pylori-Infektion ist der bedeutendste Risikofaktor für Magenkrebs. Dieses Bakterium besiedelt die Magenschleimhaut und kann chronische Entzündungen verursachen, die zur Entwicklung von atrophischer Gastritis, intestinaler Metaplasie und schließlich Magenkrebs führen. H. pylori-Infektionen sind weltweit für etwa 75 % aller Fälle von Magenkrebs verantwortlich. Allerdings entwickeln nicht alle mit H. pylori infizierten Personen Magenkrebs, was darauf hindeutet, dass zusätzliche Faktoren wie Wirtsgenetik und Umweltfaktoren die Entwicklung der Krankheit beeinflussen können.

C. Ernährungs- und Lebensstilfaktoren:

Bestimmte Ernährungs- und Lebensstilfaktoren wurden mit einem erhöhten Magenkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Dazu gehören Diäten mit viel Salz, geräuchertem oder verarbeitetem Fleisch und wenig Obst und Gemüse. Auch der Verzehr von Lebensmitteln, die mit Nitriten und Nitraten kontaminiert sind, die im Magen in krebserregende Nitrosamine umgewandelt werden können, kann das Risiko erhöhen. Andere Lebensstilfaktoren, die zu Magenkrebs beitragen können, sind Tabakrauchen, starker Alkoholkonsum und Fettleibigkeit.

D. Umgebungsfaktoren:

Umweltfaktoren, wie die Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien oder Substanzen, wurden mit der Entwicklung von Magenkrebs in Verbindung gebracht. Beispielsweise wurden die Belastung durch Asbest, ionisierende Strahlung und bestimmte Berufsrisiken, wie die Arbeit in der Gummiindustrie, mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs in Verbindung gebracht. Diese Faktoren tragen jedoch im Vergleich zu anderen Risikofaktoren, wie H. pylori-Infektion und genetischer Veranlagung, zu einem geringen Anteil an Magenkrebsfällen bei.

E. Alter und Geschlecht:

Das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter, wobei die meisten Fälle bei Personen über 50 auftreten. Magenkrebs tritt auch häufiger bei Männern als bei Frauen auf, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen etwa 2:1 beträgt.

F. Chronische Gastritis und andere Erkrankungen:

Chronische Entzündungen der Magenschleimhaut, bekannt als Gastritis, können das Risiko für Magenkrebs erhöhen. Neben einer H.-pylori-Infektion gehören zu den weiteren Ursachen einer Gastritis eine autoimmune Gastritis und die Langzeitanwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). Patienten mit perniziöser Anämie , einem Zustand, der aufgrund der Unfähigkeit, das Vitamin aufzunehmen, zu einem Vitamin-B12-Mangel führt, haben ebenfalls ein erhöhtes Magenkrebsrisiko. Andere Erkrankungen, die mit einem höheren Risiko für Magenkrebs in Verbindung gebracht wurden, sind Magenpolypen und eine partielle Gastrektomie in der Vorgeschichte.

III. Symptome und Diagnose

A. Häufige Symptome:

In den frühen Stadien verursacht Magenkrebs oft keine Symptome oder kann unspezifische Symptome aufweisen, die mit anderen Magen-Darm-Erkrankungen verwechselt werden können. Wenn der Krebs fortschreitet, können bei den Patienten eine Reihe von Symptomen auftreten, darunter:

1. Bauchschmerzen oder -beschwerden, typischerweise im Oberbauch
2. Verdauungsstörungen oder Sodbrennen
3. Appetitlosigkeit
4. Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
5. Übelkeit und Erbrechen, manchmal mit Blut
6. Schluckbeschwerden oder das Gefühl, dass Essen stecken bleibt
7. Gefühl schnelles
Völlegefühl nach dem Essen, selbst
bei kleinen Nahrungsmengen

Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn eines dieser Symptome anhält, da eine frühzeitige Diagnose und Behandlung die Prognose von Magenkrebs erheblich verbessern kann.

B. Diagnoseinstrumente und -techniken:

1. Endoskopie:
Die Endoskopie ist ein wichtiges diagnostisches Instrument für Magenkrebs. Ein flexibler Schlauch mit einem Licht und einer Kamera an der Spitze, Endoskop genannt, wird durch den Mund und die Speiseröhre hinunter eingeführt, um die Magenschleimhaut zu untersuchen. Das Verfahren ermöglicht es dem Arzt, Anomalien sichtbar zu machen und Gewebeproben zur weiteren Analyse zu entnehmen.

2. Biopsie:
Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe aus dem verdächtigen Bereich im Magen zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen. Dies geschieht typischerweise während des Endoskopieverfahrens. Ein Pathologe analysiert die Gewebeprobe, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind, und wenn ja, um welche Art von Krebs es sich handelt und wie schwer es ist.

3. Bildgebende Verfahren (CT-Scan, MRT, PET-Scan):
Bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können detaillierte Bilder des Magens und der umgebenden Strukturen liefern . Diese bildgebenden Verfahren helfen dabei, das Ausmaß des Krebses, seine Ausbreitung auf benachbarte Organe oder Lymphknoten und das Vorhandensein von Metastasen in entfernten Körperteilen zu bestimmen.

4. Bluttests:
Bluttests können Informationen über den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten liefern und das Vorhandensein bestimmter Substanzen, bekannt als Tumormarker, nachweisen, die mit Magenkrebs in Verbindung gebracht werden können. Der häufigste Tumormarker für Magenkrebs ist das karzinoembryonale Antigen (CEA), obwohl es nicht spezifisch für Magenkrebs ist und auch bei anderen Erkrankungen erhöht sein kann.

C. Staging von Magenkrebs:

Nach der Diagnose Magenkrebs ist es wichtig, das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, das anzeigt, wie weit der Krebs fortgeschritten ist und ob er sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. Das Staging basiert auf der Tumorgröße (T), der Beteiligung benachbarter Lymphknoten (N) und dem Vorhandensein von Fernmetastasen (M). Das Staging spielt eine entscheidende Rolle bei der Bestimmung des am besten geeigneten Behandlungsplans und der Vorhersage der Prognose des Patienten. Das für Magenkrebs üblicherweise verwendete Staging-System ist das TNM-System, das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) entwickelt wurde.

IV. Behandlungsansätze

Eine Operation:

Eine Operation ist oft die primäre Behandlung von Magenkrebs, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit. Die Art der Operation hängt von der Lage, Größe und dem Stadium des Tumors ab.

1. Operationsarten:

A. Subtotale Gastrektomie: Bei diesem Verfahren wird der vom Tumor betroffene Teil des Magens zusammen mit nahe gelegenen Lymphknoten und manchmal Teilen anderer Organe entfernt, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat. Der verbleibende gesunde Teil des Magens wird dann mit dem Dünndarm verbunden.
B. Totale Gastrektomie: Bei diesem Verfahren wird der gesamte Magen zusammen mit nahe gelegenen Lymphknoten und manchmal Teilen anderer Organe entfernt, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat. Die Speiseröhre ist dann direkt mit dem Dünndarm verbunden.
C. Endoskopische Resektion: Dieses minimal-invasive Verfahren eignet sich für Magenkrebs im sehr frühen Stadium, der sich nicht über die Magenschleimhaut hinaus ausgebreitet hat. Das Krebsgewebe wird durch ein Endoskop entfernt, ohne dass eine offene Operation erforderlich ist.

2. Risiken und Vorteile:

Eine Operation kann kurativ sein, wenn der Krebs in einem frühen Stadium erkannt wird und sich nicht auf andere Organe oder Gewebe ausgebreitet hat. Eine Operation birgt jedoch inhärente Risiken wie Blutungen, Infektionen und Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie. Darüber hinaus können bei Patienten, die sich einer Gastrektomie unterzogen haben, langfristige Nebenwirkungen auftreten, wie z. B. Schwierigkeiten beim Essen, Malabsorption von Nährstoffen und Gewichtsverlust.

B. Chemotherapie:

Bei der Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, um Krebszellen abzutöten oder ihr Wachstum zu stoppen. Es kann vor der Operation (neoadjuvante Therapie) angewendet werden, um den Tumor zu verkleinern, damit er leichter entfernt werden kann, oder nach der Operation (adjuvante Therapie), um verbleibende Krebszellen zu eliminieren und das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

1. Neoadjuvante und adjuvante Chemotherapie:
a. Eine neoadjuvante Chemotherapie wird vor der Operation verabreicht, um den Tumor zu verkleinern und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen chirurgischen Entfernung zu erhöhen. Dieser Ansatz kann auch weniger invasive chirurgische Techniken ermöglichen.
B. Nach der Operation wird eine adjuvante Chemotherapie verabreicht, um verbleibende Krebszellen abzutöten und das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses zu verringern. Die Entscheidung für eine adjuvante Chemotherapie hängt vom Stadium der Krebserkrankung und dem Rezidivrisiko ab.

2. Nebenwirkungen und Behandlung:
Eine Chemotherapie kann verschiedene Nebenwirkungen hervorrufen, wie Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall, Müdigkeit und ein erhöhtes Infektionsrisiko. Die meisten Nebenwirkungen sind vorübergehend und können mit Medikamenten und unterstützender Behandlung behandelt werden. Die spezifischen Nebenwirkungen, die auftreten, hängen von der Art und Dosierung der verwendeten Chemotherapeutika ab.

C. Strahlentherapie:

Die Strahlentherapie verwendet hochenergetische Strahlen oder Partikel, um Krebszellen zu zerstören. Es kann vor der Operation verwendet werden, um den Tumor zu verkleinern, oder nach der Operation, um verbleibende Krebszellen abzutöten.

1. Externe Strahlentherapie:
Dies ist die häufigste Art der Strahlentherapie bei Magenkrebs. Eine Maschine außerhalb des Körpers richtet hochenergetische Strahlen auf die Tumorstelle. Die Behandlung erfolgt in der Regel in täglichen Sitzungen über mehrere Wochen.

2. Brachytherapie:
Bei der Brachytherapie werden radioaktive Seeds oder Pellets direkt in oder in der Nähe des Tumors platziert. Dieser Ansatz ermöglicht die direkte Abgabe einer höheren Strahlendosis an die Krebszellen, wodurch die Schädigung des umgebenden gesunden Gewebes minimiert wird. Die Brachytherapie wird weniger häufig bei Magenkrebs eingesetzt, kann aber in bestimmten Situationen in Betracht gezogen werden.

3. Nebenwirkungen und Behandlung:
Die Strahlentherapie kann Nebenwirkungen wie Hautreizungen, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall verursachen. Die meisten Nebenwirkungen sind vorübergehend und können mit Medikamenten und unterstützender Behandlung behandelt werden. Langfristige Nebenwirkungen können Schäden an nahe gelegenen Organen und Geweben umfassen.

D. Zielgerichtete Therapie und Immuntherapie:

Diese neueren Behandlungsoptionen zielen darauf ab, auf bestimmte Eigenschaften von Krebszellen abzuzielen oder die körpereigene Immunantwort gegen Krebszellen zu verstärken.

1. Monoklonale Antikörper:
Monoklonale Antikörper sind im Labor hergestellte Proteine, die auf bestimmte Proteine ​​auf Krebszellen oder in der Umgebung abzielen und das Wachstum und Überleben von Krebszellen beeinträchtigen können. Trastuzumab (Herceptin) ist ein monoklonaler Antikörper zur Behandlung von HER2-positivem Magenkrebs, einem Subtyp der Erkrankung mit einer Überexpression des HER2-Proteins.

2. Immuncheckpoint-Inhibitoren:
Immuncheckpoint-Inhibitoren sind eine Art Immuntherapie, die dem Immunsystem hilft, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen. Diese Medikamente blockieren Proteine, die als „Bremsen“ auf Immunzellen wirken, und ermöglichen es dem Immunsystem, Krebszellen effektiver anzugreifen und zu zerstören. Beispiele für Immun-Checkpoint-Inhibitoren, die bei der Behandlung von Magenkrebs eingesetzt werden, sind Pembrolizumab (Keytruda) und Nivolumab (Opdivo), die auf das PD-1-Protein abzielen.

3. Neue Therapien und klinische Studien:
Neue zielgerichtete Therapien und Immuntherapien werden kontinuierlich entwickelt und in klinischen Studien getestet. Diese Studien zielen darauf ab, wirksamere und weniger toxische Behandlungsoptionen für Magenkrebs zu identifizieren. Patienten mit fortgeschrittenem oder rezidivierendem Magenkrebs, die die Standardbehandlungsoptionen ausgeschöpft haben, können die Teilnahme an einer klinischen Studie in Betracht ziehen.

E. Palliativpflege und Symptommanagement:

Palliativpflege ist ein wesentlicher Aspekt der Behandlung von Magenkrebs, insbesondere für Patienten mit fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung. Das Ziel der Palliativpflege ist es, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, indem Symptome wie Schmerzen, Übelkeit und Essstörungen behandelt und emotionale, spirituelle und praktische Anliegen angegangen werden. Palliative Care kann parallel zu anderen Krebsbehandlungen angeboten werden und sollte auf die individuellen Bedürfnisse und Vorlieben des Patienten zugeschnitten werden.

V. Prävention und Früherkennung

A. Primärpräventionsstrategien:

Die Primärprävention zielt darauf ab, das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, zu verringern, indem beeinflussbare Risikofaktoren angegangen und ein gesunder Lebensstil gefördert werden.

1. H. pylori-Eradikation:
Das Screening und die Behandlung einer H. pylori-Infektion kann helfen, Magenkrebs vorzubeugen, da das Bakterium für die meisten Fälle verantwortlich ist. Antibiotika können eine H. pylori-Infektion wirksam beseitigen und das Risiko für die Entwicklung von Magenkrebs verringern, insbesondere wenn sie in einem frühen Stadium der Infektion behandelt werden.

2. Ernährungsumstellung:
Eine gesunde Ernährung kann das Magenkrebsrisiko senken. Dazu gehört eine Ernährung, die reich an Obst und Gemüse, Vollkornprodukten und mageren Proteinen ist, während die Aufnahme von Salz, verarbeitetem Fleisch und geräucherten oder eingelegten Lebensmitteln eingeschränkt wird. Der Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Antioxidantien und anderen krebsbekämpfenden Nährstoffen sind, kann auch zum Schutz vor Magenkrebs beitragen.

3. Tabak- und Alkoholkontrolle:
Die Raucherentwöhnung und die Begrenzung des Alkoholkonsums können das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, verringern. Gesundheitspolitische Maßnahmen und Interventionen, die darauf abzielen, den Tabak- und Alkoholkonsum zu reduzieren, können eine entscheidende Rolle bei der Prävention von Magenkrebs auf Bevölkerungsebene spielen.

4. Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts:
Adipositas ist ein Risikofaktor für Magenkrebs, und die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität kann dazu beitragen, das Risiko zu verringern.

B. Früherkennung und Screening:

Die Früherkennung von Magenkrebs kann die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung und ein langfristiges Überleben deutlich verbessern. In den meisten Ländern wird die routinemäßige Früherkennung von Magenkrebs jedoch derzeit nicht für die allgemeine Bevölkerung empfohlen, da der Nutzen die Risiken und Kosten für Personen mit durchschnittlichem Risiko nicht überwiegt.

1. Hochrisikopopulationen:
Ein Screening kann für Personen mit hohem Magenkrebsrisiko in Betracht gezogen werden, z. B. Personen mit einer starken familiären Vorgeschichte der Krankheit, erblichen Magenkrebs-Syndromen oder bekannter H. pylori-Infektion. In einigen Ländern mit hoher Magenkrebsinzidenz, wie Japan und Südkorea, wurden Massenscreeningprogramme mit Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und/oder Bariumschlucktests durchgeführt.

2. Sensibilisierung und Aufklärung:
Die Sensibilisierung der Öffentlichkeit für Magenkrebs, seine Risikofaktoren und Symptome kann zur Früherkennung und rechtzeitigen Intervention beitragen. Gesundheitsdienstleister sollten ihre Patienten über die Warnzeichen von Magenkrebs aufklären und sie ermutigen, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie anhaltende oder besorgniserregende Symptome haben.

3. Fortschritte bei diagnostischen Techniken:
Neue diagnostische Techniken wie minimal-invasive endoskopische Methoden, Bluttests für Tumormarker und molekulare Biomarker können die Früherkennung von Magenkrebs in Zukunft verbessern. Laufende Forschung und Entwicklung in diesem Bereich könnten dazu beitragen, empfindlichere und spezifischere diagnostische Instrumente zu identifizieren, die für das Screening und die Früherkennung in Hochrisikopopulationen verwendet werden können.