Migraña: comprensión y exploración de las opciones de tratamiento
Este artículo tiene como objetivo proporcionar una comprensión profunda de la migraña, un trastorno neurológico común, y analizar las diversas opciones de tratamiento disponibles para controlar esta afección. El artículo cubrirá la definición, los tipos, las causas, los síntomas y los enfoques de tratamiento para la migraña, así como las últimas investigaciones y avances en el manejo de la migraña.
I. Introducción
A. Definición de migraña
La migraña es un trastorno neurológico complejo caracterizado por episodios recurrentes de dolores de cabeza de moderados a intensos, a menudo acompañados de otros síntomas como náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido. Los dolores de cabeza por migraña generalmente ocurren en un lado de la cabeza y pueden durar desde varias horas hasta varios días. Se cree que el trastorno implica un funcionamiento anormal de los vasos sanguíneos y los nervios del cerebro, aunque la causa exacta sigue sin estar clara.
B. Prevalencia e impacto en la sociedad
La migraña es una condición de salud común que afecta aproximadamente al 12% de la población mundial. Es más frecuente en mujeres que en hombres, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor del 18 % de las mujeres adultas y el 9 % de los hombres adultos experimentan ataques de migraña. La migraña puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de un individuo, así como en la sociedad en su conjunto, a través de la disminución de la productividad y el aumento de los costos de atención médica. Según la OMS, la migraña se sitúa como la segunda causa de discapacidad en todo el mundo, después de la lumbalgia .
II. Tipos de migraña
A. Migraña sin aura (migraña común)
La migraña sin aura, también conocida como migraña común, es el tipo de migraña más frecuente, representando alrededor del 70-90% de todos los casos. Las personas que experimentan este tipo de migraña suelen sufrir dolores de cabeza pulsátiles de moderados a severos que generalmente se localizan en un lado de la cabeza. Estos dolores de cabeza suelen ir acompañados de síntomas como náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido. Los ataques de migraña sin aura generalmente duran entre 4 y 72 horas y no están precedidos por signos de advertencia o alteraciones sensoriales.
B. Migraña con aura (migraña clásica)
La migraña con aura, a veces denominada migraña clásica, afecta a alrededor del 25-30 % de las personas que padecen migraña. Además de la fase de dolor de cabeza, este tipo de migraña se caracteriza por una fase anterior llamada “aura”, que suele durar entre 20 minutos y una hora. La fase del aura implica síntomas neurológicos transitorios, como alteraciones visuales (p. ej., luces parpadeantes, líneas en zigzag o puntos ciegos), cambios sensoriales (p. ej., hormigueo o entumecimiento en la cara o las extremidades) o dificultades del habla y del lenguaje. La fase de dolor de cabeza generalmente comienza dentro de una hora de la resolución del aura y comparte características similares con la migraña sin aura.
C. Migraña crónica
La migraña crónica se diagnostica cuando una persona experimenta dolor de cabeza 15 o más días al mes durante al menos tres meses, y al menos ocho de esos dolores de cabeza cumplen los criterios de migraña. Esta forma de migraña puede ser muy incapacitante y puede requerir enfoques de tratamiento más agresivos y especializados en comparación con la migraña episódica (es decir, la migraña que ocurre con menos frecuencia de 15 días por mes).
D. Migraña vestibular
La migraña vestibular es un tipo de migraña caracterizada por mareos y problemas de equilibrio. Las personas con migraña vestibular pueden experimentar vértigo (una sensación de dar vueltas), inestabilidad o problemas de coordinación. Estos síntomas pueden ocurrir con o sin un dolor de cabeza acompañante, y generalmente duran entre unos pocos minutos y varias horas.
E. Migraña hemipléjica
La migraña hemipléjica es una forma rara y grave de migraña que se caracteriza por parálisis temporal o debilidad en un lado del cuerpo antes o durante la fase de dolor de cabeza. También pueden presentarse otros síntomas neurológicos, como cambios en la visión, dificultad para hablar y confusión. La migraña hemipléjica se puede dividir en dos subtipos: migraña hemipléjica familiar (FHM), que tiene un componente genético, y migraña hemipléjica esporádica (SHM), que no tiene un vínculo genético claro.
F. Migraña retinal
La migraña retiniana, también conocida como migraña ocular, es otra forma rara de migraña que implica pérdida temporal de la visión o ceguera en un ojo. Estas alteraciones visuales suelen durar menos de una hora y van seguidas de dolor de cabeza. Se cree que la migraña retiniana es causada por una reducción temporal en el flujo de sangre al ojo.
G. Migraña menstrual
La migraña menstrual es un tipo de migraña que se asocia específicamente con el ciclo menstrual de la mujer. Estas migrañas generalmente ocurren en los días previos, durante o inmediatamente después de la menstruación y se cree que son provocadas por fluctuaciones hormonales, particularmente la caída en los niveles de estrógeno. Las migrañas menstruales pueden ocurrir con o sin aura y pueden ser más severas y duraderas que las migrañas no menstruales.
tercero Causas y desencadenantes
A. Factores genéticos
Existe evidencia sustancial que sugiere que los factores genéticos juegan un papel importante en el desarrollo de la migraña. Los familiares de primer grado de las personas que sufren de migraña tienen más probabilidades de experimentar migrañas y se han identificado varias mutaciones genéticas específicas en personas con migraña hemipléjica familiar. Sin embargo, la base genética de la migraña es compleja y probablemente involucra múltiples genes que interactúan con factores ambientales.
B. Factores ambientales
Varios factores ambientales pueden contribuir al desarrollo o exacerbación de las migrañas. Estos pueden incluir cambios en el clima o la presión barométrica, exposición a luces brillantes o parpadeantes, olores u olores fuertes y ruidos fuertes. Además, se ha informado que los entornos de gran altitud desencadenan migrañas en algunas personas.
C. Influencias hormonales
Las fluctuaciones hormonales, particularmente en los niveles de estrógeno, se han relacionado con la aparición de migrañas en las mujeres. Muchas mujeres informan una mayor frecuencia de migrañas durante la menstruación, el embarazo o la menopausia, que son momentos en los que se producen cambios hormonales significativos. Algunas mujeres también pueden experimentar migrañas relacionadas con el uso de anticonceptivos hormonales o la terapia de reemplazo hormonal.
D. Factores de estilo de vida
Varios factores del estilo de vida también pueden contribuir al desarrollo o empeoramiento de las migrañas. La mala calidad del sueño, los patrones de sueño irregulares o la falta de sueño pueden desencadenar migrañas en algunas personas. De manera similar, el estrés, la deshidratación, los patrones irregulares de comidas o el ayuno y el consumo excesivo de cafeína o la abstinencia de cafeína se han asociado con un mayor riesgo de migrañas. El esfuerzo físico o el ejercicio también pueden desencadenar migrañas en algunas personas.
E. Desencadenantes comunes
Los desencadenantes de la migraña varían de persona a persona y pueden incluir cualquier combinación de los factores mencionados anteriormente. Algunos desencadenantes comunes informados por quienes padecen migraña incluyen:
1. Factores dietéticos: alimentos o bebidas específicos, como chocolate, queso añejo, carnes procesadas, vino tinto y alimentos que contienen glutamato monosódico (MSG), pueden desencadenar migrañas en algunas personas.
2. Estímulos sensoriales: las luces brillantes o parpadeantes, los olores fuertes y los ruidos fuertes pueden desencadenar migrañas en algunas personas.
3. Factores emocionales: El estrés, la ansiedad, la depresión y otros estados emocionales pueden contribuir a la aparición de migrañas.
4. Factores físicos: El sobreesfuerzo, los cambios en los patrones de sueño o la tensión en el cuello y los hombros pueden provocar migrañas en algunos casos.
Es esencial que las personas con migraña identifiquen sus desencadenantes específicos y realicen las modificaciones adecuadas en su estilo de vida para reducir su exposición a estos factores y disminuir la frecuencia y la gravedad de sus migrañas.
IV. Síntomas y Diagnóstico
A. Fases de la migraña
Los ataques de migraña generalmente progresan a través de cuatro fases distintas, aunque no todas las personas experimentarán todas las fases:
1. Pródromo: esta es la fase previa al dolor de cabeza, que ocurre horas o incluso días antes de que comience el dolor de cabeza real. Durante la fase de pródromo, las personas pueden experimentar síntomas sutiles, como cambios de humor, antojos de alimentos, aumento de la sed, rigidez en el cuello o aumento de la sensibilidad a la luz y el sonido.
2. Aura: la fase de aura es específica de la migraña con aura e implica síntomas neurológicos transitorios que se desarrollan antes o durante el dolor de cabeza. Las auras suelen durar entre 20 minutos y una hora y pueden incluir alteraciones visuales (p. ej., luces parpadeantes, líneas en zigzag o puntos ciegos), cambios sensoriales (p. ej., hormigueo o entumecimiento en la cara o las extremidades) o dificultades del habla y del lenguaje.
3. Dolor de cabeza: esta es la fase principal del ataque de migraña, caracterizada por un dolor de cabeza pulsátil o pulsátil de moderado a severo, generalmente localizado en un lado de la cabeza. El dolor de cabeza puede ir acompañado de síntomas adicionales como náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido. Esta fase puede durar entre 4 y 72 horas.
4. Postdrome: también conocida como la «resaca de migraña», la fase postdrome sigue a la resolución del dolor de cabeza y puede incluir síntomas como fatiga, dificultad para concentrarse, cambios de humor y dolor residual de cabeza o cuello. Esta fase puede durar hasta unos días después de que el dolor de cabeza haya desaparecido.
B. Criterios de diagnóstico
No existe una prueba específica para diagnosticar las migrañas, y el diagnóstico se basa principalmente en una evaluación cuidadosa del historial médico, los síntomas y un examen físico del paciente. La International Headache Society ha establecido criterios de diagnóstico para las migrañas que incluyen lo siguiente:
1. Al menos cinco ataques de migraña que cumplan con los siguientes criterios.
2. Ataques de cefalea que duran de 4 a 72 horas (sin tratamiento o sin tratamiento).
3. El dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características:
a. Ubicación unilateral
b. Calidad palpitante
c. Intensidad del dolor moderada a severa
d. Empeoramiento por o que causa la evitación de la actividad física de rutina
4. Durante el dolor de cabeza, al menos uno de los siguientes:
a. Náuseas y/o vómitos
b. Fotofobia (sensibilidad a la luz) y fonofobia (sensibilidad al sonido)
5. No se explica mejor por otro diagnóstico.
C. Diagnóstico diferencial
Como las migrañas comparten algunas características comunes con otros trastornos de dolor de cabeza, es esencial descartar otras posibles causas del dolor de cabeza, como dolores de cabeza tensionales, dolores de cabeza en racimos o dolores de cabeza secundarios causados por una afección médica subyacente (p. ej., infecciones de los senos paranasales, tumores o sangrado intracraneal). Esto puede implicar pruebas adicionales, como análisis de sangre, estudios de imágenes (p. ej., resonancias magnéticas o tomografías computarizadas) o una punción lumbar, según las circunstancias específicas y la presentación clínica.
V. Enfoques de tratamiento
A. Tratamientos farmacológicos
Hay dos categorías principales de tratamientos farmacológicos para las migrañas: tratamientos agudos (abortivos), que tienen como objetivo aliviar los síntomas de un ataque de migraña en curso, y tratamientos preventivos (profilácticos), que tienen como objetivo reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña.
1. Tratamientos agudos o abortivos:
Estos medicamentos se toman al inicio de un ataque de migraña para aliviar los síntomas y detener la progresión del dolor de cabeza. Algunos tratamientos agudos de uso común incluyen:
a. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): los medicamentos de venta libre, como el ibuprofeno, el naproxeno o la aspirina, pueden ser efectivos para aliviar el dolor de migraña leve a moderado.
b. Triptanos: estos medicamentos (p. ej., sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán) están diseñados específicamente para tratar las migrañas al contraer los vasos sanguíneos del cerebro y bloquear la liberación de ciertas sustancias inflamatorias. Los triptanos generalmente se toman en forma de tabletas, aerosoles nasales o inyecciones.
C. Derivados del cornezuelo de centeno: la dihidroergotamina (DHE) y la ergotamina son medicamentos más antiguos que contraen los vasos sanguíneos del cerebro y pueden usarse para tratar las migrañas que no responden a otros tratamientos.
d. Antieméticos: Los medicamentos como la metoclopramida o la proclorperazina se pueden usar para tratar las náuseas y los vómitos asociados con las migrañas y también pueden tener algunos efectos analgésicos.
mi. Analgésicos combinados: estos medicamentos contienen una combinación de analgésicos, como paracetamol, aspirina y cafeína, que pueden aliviar las migrañas moderadas a severas.
2. Tratamientos preventivos:
Los medicamentos preventivos se toman con regularidad para reducir la frecuencia, la gravedad y la duración de los ataques de migraña. Estos tratamientos generalmente se recomiendan para personas que experimentan migrañas frecuentes o severas o para aquellos que no responden bien a los tratamientos agudos. Algunos tratamientos preventivos de uso común incluyen:
a. Medicamentos antihipertensivos: a veces se recetan bloqueadores beta (p. ej., propranolol, metoprolol) y bloqueadores de los canales de calcio (p. ej., verapamilo) para la prevención de la migraña, ya que se ha demostrado que reducen la frecuencia de los ataques de migraña.
b. Antidepresivos: los antidepresivos tricíclicos (p. ej., amitriptilina) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, p. ej., fluoxetina) pueden ser efectivos para prevenir las migrañas al modular los niveles de ciertos neurotransmisores en el cerebro.
C. Anticonvulsivos: Los medicamentos como el valproato y el topiramato, que se usan principalmente para tratar la epilepsia, también han demostrado ser efectivos para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas.
d. OnabotulinumtoxinA (Botox): las inyecciones de Botox se pueden usar como tratamiento preventivo para las migrañas crónicas, ya que se ha demostrado que reducen la frecuencia de los días de dolor de cabeza.
mi. Inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP): esta es una nueva clase de medicamentos (p. ej., erenumab, fremanezumab, galcanezumab) diseñados específicamente para la prevención de la migraña. Los inhibidores de CGRP funcionan bloqueando la acción de CGRP, una molécula involucrada en el desarrollo del dolor de migraña.
B. Tratamientos no farmacológicos
1. Modificaciones en el estilo de vida: hacer cambios en la rutina diaria puede ser útil para prevenir las migrañas. Esto puede incluir mantener un horario de sueño regular, mantenerse hidratado, comer comidas regulares, participar en actividad física regular y controlar el estrés a través de técnicas de relajación o prácticas de atención plena.
2. Terapia cognitiva conductual (TCC): la TCC es una forma de psicoterapia que puede ayudar a las personas con migrañas a identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamientos negativos que contribuyen a sus dolores de cabeza. La TCC también puede proporcionar estrategias para controlar el estrés y sobrellevar el dolor.
3. Biorretroalimentación: esta técnica implica el uso de sensores electrónicos para monitorear y proporcionar retroalimentación sobre varias funciones fisiológicas, como la frecuencia cardíaca, la tensión muscular o la temperatura de la piel. Al aprender a reconocer y controlar estas funciones, las personas con migrañas pueden desarrollar estrategias para reducir el estrés y controlar los síntomas del dolor de cabeza.
4. Acupuntura: la acupuntura implica la inserción de agujas finas en puntos específicos del cuerpo para equilibrar el flujo de energía (qi) y reducir el dolor. Algunos estudios han sugerido que la acupuntura puede ser un tratamiento efectivo para las migrañas, aunque se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos.
5. Estimulación magnética transcraneal (TMS): TMS es un tratamiento no invasivo que utiliza campos magnéticos para estimular las células nerviosas en el cerebro. Algunos estudios han encontrado que la TMS puede ser eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas con aura, aunque se necesita más investigación para determinar su eficacia en otros tipos de migrañas.
6. Bloqueos nerviosos: en algunos casos, se pueden usar inyecciones de anestésicos locales o corticosteroides para bloquear nervios específicos asociados con el dolor de migraña, proporcionando un alivio temporal de los síntomas del dolor de cabeza.
7. Suplementos y remedios a base de hierbas: algunas personas con migrañas pueden encontrar alivio mediante el uso de suplementos o remedios a base de hierbas, como magnesio, riboflavina (vitamina B2), coenzima Q10 o petasita (Petasites hybridus). Sin embargo, es importante consultar con un proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier nuevo suplemento o remedio a base de hierbas, ya que pueden interactuar con otros medicamentos o tener posibles efectos secundarios.
C. Direcciones futuras
1. Medicina personalizada: A medida que nuestra comprensión de la base genética y molecular de las migrañas continúa creciendo, existe el potencial para el desarrollo de enfoques de tratamiento más personalizados basados en la composición genética y el perfil de migraña únicos de un individuo.
2. Neuromodulación: Los dispositivos en investigación que usan estimulación eléctrica o magnética para modular la actividad de regiones cerebrales específicas o vías neuronales involucradas en la fisiopatología de la migraña pueden ofrecer nuevas opciones de tratamiento para las personas que no responden bien a las terapias tradicionales.
3. Nuevos objetivos farmacológicos: la investigación en curso sobre los mecanismos moleculares subyacentes a las migrañas puede identificar nuevos objetivos para el desarrollo de fármacos, lo que conducirá a tratamientos nuevos y más efectivos para la prevención y el alivio de la migraña.
En conclusión, las migrañas son un trastorno neurológico complejo con una variedad de posibles causas y desencadenantes. Al comprender los diferentes tipos de migrañas, sus síntomas y las opciones de tratamiento disponibles, las personas con migrañas pueden trabajar con sus proveedores de atención médica para desarrollar un plan de tratamiento integral adaptado a sus necesidades específicas. A medida que avanza la investigación sobre los mecanismos subyacentes de las migrañas, es probable que surjan tratamientos nuevos y más efectivos, que ofrezcan la esperanza de un mejor control de la migraña y una mejor calidad de vida para las personas afectadas por esta afección debilitante.
